GabeEl Infarto Agudo de Miocardio Sin Lesiones Coronarias Obstructivas (MINOCA, por sus siglas en inglés) es una condición cardíaca compleja que representa un desafío tanto diagnóstico como terapéutico para los profesionales de la salud. Aunque presenta características clínicas similares a un infarto de miocardio tradicional, la ausencia de lesiones coronarias significativas en la angiografía diferencia esta patología, requiriendo un abordaje detallado para establecer etiología y tratamiento.
Criterios de MINOCA:
La presentación comienza con un infarto agudo de miocardio (MI), definido por los criterios de MI, menos del 50% de estenosis en la angiografía coronaria y la ausencia de una causa clínica evidente.
Mecanismos no isquémicos (en la parte izquierda del diagrama)
Se listan las condiciones que pueden imitar MINOCA pero no tienen un origen isquémico. Estas incluyen:
Trastornos cardíacos: Miocarditis, Miocardiopatías, Síndrome de Takotsubo
Trastornos no cardíacos: Embolia pulmonar, Insuficiencia renal, Accidente cerebrovascular (Stroke), Sepsis
Mecanismos isquémicos (en la parte derecha del diagrama), representando el "MINOCA verdadero"
Incluye etiologías isquémicas, tales como:
Trastornos vasomotores coronarios: Espasmo de las arterias coronarias epicárdicas, Disfunción microvascular coronaria
Otros mecanismos: Disrupción de la placa en arterias coronarias, Disección coronaria espontánea, Embolismo o trombosis en arterias coronarias, Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno
MINOCA: Infarto Agudo de Miocardio Sin Lesiones Coronarias Obstructivas.
MINOCA mimickers: Condiciones que imitan MINOCA pero tienen mecanismos no isquémicos, como trastornos cardíacos (miocarditis, miocardiopatías, síndrome de Takotsubo) y no cardíacos (embolia pulmonar, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, sepsis).
True MINOCA: Verdadero MINOCA con mecanismos isquémicos, como trastornos vasomotores (espasmo de arterias coronarias y disfunción microvascular) y otros mecanismos (disrupción de la placa, disección espontánea, embolismo/trombosis coronaria, desequilibrio de oferta y demanda).Epidemiología
MINOCA representa aproximadamente el 6-8% de los casos de infarto agudo de miocardio, afectando tanto a hombres como a mujeres, aunque parece ser más prevalente en mujeres. Su presentación clínica y electrocardiográfica puede confundirse fácilmente con el infarto clásico, lo que subraya la importancia de un diagnóstico diferenciado.
Etiologías Potenciales
Dado que MINOCA no presenta obstrucción significativa en las arterias coronarias, las causas subyacentes suelen ser diversas. Algunas de las etiologías principales incluyen:
- Vasoespasmo Coronario: La contracción transitoria y reversible de la arteria coronaria puede provocar isquemia sin la presencia de una placa significativa.
- Trombosis Intraluminal: Puede haber presencia de trombos en arterias coronarias sin estenosis significativa.
- Disección Coronaria Espontánea: Esta condición es más frecuente en mujeres y puede asociarse con eventos de MINOCA.
- Embolia Coronaria: La embolización de trombos o partículas dentro de las arterias coronarias puede ser otra causa.
- Miocarditis: En algunos casos, el dolor y el aumento de biomarcadores de miocardio pueden deberse a una inflamación miocárdica sin implicar una enfermedad coronaria obstructiva.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico de MINOCA es de exclusión, lo que significa que debe descartarse otras posibles etiologías para el dolor torácico y la elevación de biomarcadores cardíacos. Las siguientes estrategias son claves para el diagnóstico:
- Coronariografía: La angiografía es esencial para descartar estenosis significativa.
- Imágenes de Resonancia Magnética Cardiaca (CMR): El CMR puede ayudar a distinguir entre infarto, miocarditis y otros procesos inflamatorios o infiltrativos.
- Estudio de Vasoespasmo Coronario: En ciertos casos, puede realizarse un estudio con provocación de vasoespasmo mediante acetilcolina o ergonovina.
Tratamiento
El enfoque terapéutico en MINOCA es variado y depende de la etiología identificada. Aunque no existe un protocolo único, algunos enfoques incluyen:
- Bloqueadores de los Canales de Calcio: En casos de vasoespasmo coronario, los bloqueadores de los canales de calcio son recomendados para reducir episodios recurrentes.
- Anticoagulación y Antiagregación: En casos de trombosis intraluminal, pueden ser útiles, aunque deben utilizarse con precaución y previa evaluación del riesgo de sangrado.
- Beta-bloqueadores e IECA/ARA-II: Estos pueden ser beneficiosos en general, ya que se recomienda tratar a estos pacientes con medidas convencionales de cardioprotección mientras se investiga la etiología subyacente.
Pronóstico y Seguimiento
El pronóstico de los pacientes con MINOCA varía considerablemente y depende de la etiología subyacente. Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evitar recurrencias y optimizar el tratamiento basado en las características individuales.
Conclusión
El MINOCA sigue siendo una entidad clínica en evolución, donde la personalización del tratamiento y una evaluación diagnóstica exhaustiva son fundamentales. La investigación continúa para mejorar la comprensión de sus causas, así como para establecer guías de manejo específicas que puedan mejorar los resultados a largo plazo.
Aquí tienes una lista de referencias y enlaces útiles para profundizar en el tema de MINOCA (Infarto Agudo de Miocardio Sin Lesiones Coronarias Obstructivas):
- American Heart Association
American Heart Association. (2020). «Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA): Overview and Guidelines.»
Link - European Society of Cardiology (ESC) Guidelines
Ibanez, B., et al. (2018). «2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.» European Heart Journal, 39(2): 119-177.
Link a las guías - Journal of the American College of Cardiology (JACC)
Pasupathy, S., et al. (2015). «Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries: Diagnosis and Management.» Journal of the American College of Cardiology, 68(4): 454-470.
JACC – Artículo sobre MINOCA - UpToDate
«Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA).» Consultado en 2024.
Link a UpToDate (requiere suscripción) - Circulation Journal – American Heart Association
Tamis-Holland, J. E., et al. (2019). «Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): A Scientific Statement From the American Heart Association.» Circulation, 139(18): e891-e908.
Enlace al artículo de Circulation - National Center for Biotechnology Information (NCBI) – PubMed
Reynolds, H. R., et al. (2016). «Mechanisms of Myocardial Infarction in Women Without Angiographically Obstructive Coronary Artery Disease.» Circulation, 124(13): 1414-1425.
NCBI – PubMed - ClinicalTrials.gov
Ensayos clínicos y estudios en curso sobre MINOCA.
Link a ClinicalTrials.gov - Medscape
«MINOCA: Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries.» Medscape, revisión de casos y enfoques clínicos actualizados.
Link a Medscape (requiere registro gratuito) - American College of Cardiology (ACC)
Artículos, estudios de caso y actualizaciones sobre MINOCA para cardiólogos y otros profesionales.
Link al ACC - Revista Española de Cardiología
Castaño, S., et al. (2021). «MINOCA: Diagnóstico y enfoque terapéutico en el contexto español.» Revista Española de Cardiología.
Link a la Revista Española de Cardiología
