GabeLa tuberculosis (TB) sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más prevalentes en el mundo, con implicaciones importantes en salud pública, particularmente en regiones con alta incidencia de VIH, pobreza y desnutrición. La tuberculosis latente se refiere a la infección por Mycobacterium tuberculosis en individuos que no presentan síntomas ni signos de enfermedad activa y que no son contagiosos. La detección y tratamiento de la TB latente es crucial para prevenir su progresión a TB activa, especialmente en individuos inmunocomprometidos. Este caso clínico describe a un paciente con tuberculosis latente y analiza la relevancia de las pruebas diagnósticas y el tratamiento de esta condición.
Caso Clínico
Un paciente masculino de 35 años, sin antecedentes patológicos relevantes, acude a consulta para un examen médico previo a su incorporación a un programa de voluntariado en África. No presenta síntomas respiratorios, fiebre, ni pérdida de peso. En el examen físico, el paciente se encuentra en buen estado general, sin hallazgos anormales. Debido a su destino en una región de alta incidencia de TB, se decide realizar una evaluación para descartar infección tuberculosa latente.
- Antecedentes Personales y Familiares: El paciente niega antecedentes de tuberculosis en familiares cercanos y no tiene contacto conocido con individuos infectados.
- Exámenes Diagnósticos: Se le realiza la prueba de Mantoux (PPD), que arroja un resultado positivo con una induración de 15 mm. Ante este resultado, y considerando la posibilidad de una reacción cruzada con otras infecciones, se decide realizar una prueba de liberación de interferón gamma (IGRA), que también resulta positiva, confirmando la infección latente. Se le realiza una radiografía de tórax para descartar tuberculosis activa, la cual no muestra hallazgos patológicos.
Diagnóstico
El paciente cumple con los criterios diagnósticos de tuberculosis latente, confirmados por una prueba positiva de IGRA y una radiografía de tórax sin signos de enfermedad activa. Al anticipar la exposición a un área de alta prevalencia de TB activa, se establece un plan de tratamiento preventivo.
Manejo y Tratamiento
Debido al riesgo de progresión a TB activa, especialmente al viajar a una región de alta prevalencia, se decide iniciar tratamiento con isoniazida (INH) durante 9 meses, junto con vitamina B6 para prevenir neuropatía periférica. Se instruye al paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y se programa un seguimiento regular para evaluar la tolerancia y cumplimiento.
Análisis y Discusión
Este caso subraya la importancia del uso de pruebas específicas y sensibles como la IGRA en el diagnóstico de TB latente, especialmente en pacientes con prueba de PPD positiva y factores de riesgo de progresión a TB activa. La prueba de liberación de interferón gamma es particularmente útil en pacientes que no presentan factores de riesgo de exposición directa o en aquellos que podrían tener una reacción positiva en la PPD debido a vacunación con BCG o exposición a micobacterias no tuberculosas. La implementación de tratamiento preventivo en este paciente representa una estrategia clave para reducir el riesgo de progresión a TB activa y controlar la propagación de la enfermedad en áreas de alta incidencia.
En conclusión, el manejo de la tuberculosis latente debe adaptarse a las características individuales del paciente y los riesgos específicos, como la exposición en zonas endémicas. Este enfoque mejora las estrategias de prevención y control global de la tuberculosis.
Enlaces y referencias
«Guidelines on the Management of Latent Tuberculosis Infection.» World Health Organization, 2015. Disponible en: https://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/en/
«López de Goicoechea-Saiz, A., & González-García, J. (2019). Manejo de la infección tuberculosa latente.» Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 37(6), 380-388. DOI: 10.1016/j.eimc.2019.01.012.
«CDC Tuberculosis (TB): Latent TB Infection Testing and Treatment.» Centers for Disease Control and Prevention, 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/ltbi.htm
«Interferon-Gamma Release Assays (IGRAs)–Blood Tests for TB Infection.» Centers for Disease Control and Prevention, 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm
«Latent Tuberculosis Infection: A Guide for Primary Health Care Providers.» Canadian Tuberculosis Standards, 8th Edition. Public Health Agency of Canada, 2018. Disponible en: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/latent-tuberculosis-infection-guide-primary-health-care-providers.html
