GabeLa artroplastia de cadera es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades degenerativas de la cadera. Se recomienda principalmente en casos de artrosis severa, necrosis avascular de la cabeza femoral y fracturas de cadera en adultos mayores. En este artículo, se abordarán las indicaciones, el procedimiento quirúrgico, el manejo perioperatorio y las complicaciones más comunes de la artroplastia de cadera, con el objetivo de brindar una guía completa para el médico.
Radiografía de una cadera derecha en la que se observa una prótesis de cadera colocada quirúrgicamente. La prótesis incluye un componente femoral que reemplaza la cabeza del fémur y se extiende hacia la diáfisis femoral, además de un componente acetabular que reemplaza el acetábulo natural de la pelvis. Esta es una artroplastia total de cadera, comúnmente realizada para mejorar la función y reducir el dolor en pacientes con condiciones degenerativas o fracturas de cadera.
La imagen compara dos tipos de procedimientos de reemplazo de cadera: la artroplastia total de cadera (A) y la hemiartroplastia bipolar (B).
A. Artroplastia total de cadera: Se reemplazan tanto el acetábulo como la cabeza del fémur. Incluye varios componentes: el tallo (stem) que se inserta en el fémur, la cabeza (head) que actúa como la nueva cabeza femoral, el revestimiento (liner) y la cúpula (shell) que se colocan en el acetábulo para completar la articulación.
B. Hemiartroplastia bipolar: En este procedimiento, solo se reemplaza la cabeza del fémur con un componente bipolar que permite movimiento dentro de la prótesis. Este tipo de artroplastia es más común en pacientes mayores con fracturas de cadera.Indicaciones para la Artroplastia de Cadera
Las principales indicaciones incluyen:
- Osteoartritis avanzada: Cuando los pacientes presentan dolor severo y limitación funcional no aliviada por otros tratamientos.
- Necrosis avascular: En etapas avanzadas, donde el daño es irreversible.
- Fracturas de cadera: Principalmente en pacientes geriátricos, en quienes se busca una recuperación funcional rápida.
- Artritis inflamatoria: Como la artritis reumatoide en estadios avanzados.
Procedimiento Quirúrgico
El procedimiento de artroplastia de cadera puede realizarse mediante varias técnicas y enfoques quirúrgicos, siendo los más comunes:
- Enfoque posterior: Permite un acceso directo a la articulación, aunque puede asociarse con un mayor riesgo de luxación postoperatoria.
- Enfoque anterior: Menos invasivo y con menor riesgo de luxación, pero técnicamente más desafiante.
- Artroplastia total: Se reemplaza tanto el acetábulo como la cabeza femoral con prótesis.
- Artroplastia parcial: Solo se reemplaza la cabeza femoral, indicada en algunos tipos de fracturas en ancianos.
El tipo de prótesis puede ser cementada o no cementada, dependiendo de la calidad ósea del paciente y del plan quirúrgico.
La imagen muestra una secuencia ilustrativa de los pasos involucrados en una artroplastia total de cadera. El proceso se divide en cuatro pasos:
Paso 1: Resección del cuello femoral, eliminando la cabeza femoral afectada para preparar el fémur para la inserción de la prótesis.
Paso 2: Preparación del acetábulo en la pelvis, donde se coloca un componente acetabular metálico para reemplazar el acetábulo natural.
Paso 3: Inserción del componente femoral en el canal del fémur, con una cabeza femoral artificial que encajará en el nuevo acetábulo.
Paso 4: Ensamblaje final, en el cual el componente femoral y el acetabular se alinean y articulan para restaurar la función de la articulación de la cadera.Manejo Perioperatorio
- Profilaxis antibiótica: Es esencial para prevenir infecciones; generalmente se administra una dosis de antibióticos antes de la incisión quirúrgica.
- Profilaxis tromboembólica: Debido al alto riesgo de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, se recomienda el uso de anticoagulantes postoperatorios.
- Manejo del dolor: Se pueden utilizar bloqueos nerviosos, analgésicos opioides y AINEs, según las necesidades del paciente.
- Movilización temprana: Ayuda a reducir el riesgo de trombosis y mejora la recuperación funcional. La movilización suele iniciarse en las primeras 24 horas postoperatorias.
Complicaciones y su Manejo
- Infección: Puede ser superficial o profunda, y requiere tratamiento inmediato con antibióticos o revisión quirúrgica en casos graves.
- Luxación: Especialmente en los primeros tres meses postoperatorios, los pacientes deben evitar movimientos que pongan en riesgo la estabilidad de la prótesis.
- Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar: Es vital la profilaxis adecuada y la vigilancia clínica de estos pacientes.
- Desgaste de la prótesis: Con el tiempo, puede llevar a aflojamiento o fallos de la prótesis, siendo necesaria en algunos casos la revisión quirúrgica.
Conclusión
La artroplastia de cadera es una intervención efectiva y segura en pacientes con enfermedades degenerativas o fracturas complejas de cadera. Con un manejo adecuado en el pre, intra y postoperatorio, se pueden minimizar las complicaciones y mejorar el pronóstico funcional a largo plazo. Este procedimiento ofrece una mejor calidad de vida para los pacientes, pero requiere de un seguimiento continuo y de una adecuada educación para reducir los riesgos asociados.
Enlaces Relevantes
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Total Hip Replacement
https://www.aaos.org/
La AAOS ofrece guías y recursos sobre el reemplazo total de cadera, incluyendo técnicas quirúrgicas, estudios de caso y mejores prácticas para la prevención de complicaciones.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT)
https://www.secot.es/
La SECOT publica guías de práctica clínica en ortopedia y traumatología, incluyendo protocolos específicos para la artroplastia de cadera en el contexto español.
Medscape – Hip Arthroplasty
https://emedicine.medscape.com/article/1230670-overview
Una revisión detallada sobre la artroplastia de cadera en Medscape, que incluye patología, indicaciones, enfoques quirúrgicos y complicaciones postoperatorias.
Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS)
https://www.niams.nih.gov/
Página del NIH enfocada en la investigación sobre artritis y enfermedades musculoesqueléticas, con artículos específicos sobre procedimientos de reemplazo articular.
Orthopaedic Trauma Association (OTA)
https://ota.org/
La OTA proporciona recursos sobre fracturas de cadera y sus tratamientos, incluyendo la artroplastia en pacientes con fracturas complejas.
Referencias Bibliográficas
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Un estudio sobre los efectos de la artroplastia de cadera en la fuerza muscular y el equilibrio en pacientes con osteoartritis. - Bozic, K. J., & Ries, M. D. (2005). “The impact of age and diagnosis on risk of mortality and selected complications in patients undergoing primary hip arthroplasty.” Journal of Arthroplasty, 20(6), 920–926.
Este artículo examina la relación entre la edad y el diagnóstico de base con el riesgo de mortalidad y complicaciones tras la artroplastia de cadera. - Cushnaghan, J., & Dieppe, P. (1991). “The natural history of osteoarthritis in joints.” Scandinavian Journal of Rheumatology. Supplement, 85, 6–9.
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Una revisión exhaustiva sobre el impacto y la evolución de la artroplastia total de cadera, así como los avances técnicos en este procedimiento. - Woolson, S. T., & Rahimtoola, Z. O. (1999). “Risk factors for dislocation during the first 3 months after primary total hip replacement.” Journal of Arthroplasty, 14(6), 662–668.
Análisis de factores de riesgo para la dislocación de la prótesis en los primeros tres meses después de la cirugía.
