GabeEl catéter percutáneo suprapúbico es una alternativa a la sonda uretral en pacientes que no pueden tolerar el cateterismo a través de la uretra o cuando se anticipa una necesidad de drenaje urinario prolongado. Esta técnica implica la colocación de un catéter directamente en la vejiga a través de la pared abdominal, evitando el paso por la uretra. A continuación, se detallan las indicaciones, el procedimiento y el manejo de esta técnica.
Indicaciones para el Catéter Suprapúbico
- Obstrucción uretral: En casos de estenosis, hiperplasia prostática benigna avanzada o trauma uretral.
- Necesidad de drenaje a largo plazo: Cuando se espera una necesidad prolongada de drenaje y se desea minimizar el riesgo de infecciones del tracto urinario.
- Postoperatorio en cirugía urológica: En intervenciones que requieren evitar el paso por la uretra durante la recuperación.
- Pacientes con alteraciones anatómicas: En casos de deformidades uretrales o en pacientes con alto riesgo de lesiones uretrales.
Procedimiento de Colocación del Catéter Suprapúbico
- Preparación del Paciente: Se realiza bajo condiciones estériles y, en la mayoría de los casos, bajo anestesia local. Se posiciona al paciente en decúbito supino y se expone la región suprapúbica.
- Marcación del Punto de Inserción: El sitio de inserción se localiza entre 2 y 4 cm por encima de la sínfisis púbica, y se desinfecta la piel en un radio amplio alrededor del punto de acceso.
- Inserción de la Aguja: Utilizando una aguja de punción o un trocar, se realiza la punción en dirección hacia la vejiga. Una vez confirmada la ubicación correcta, se retira el estilete y se coloca el catéter a través de la aguja o trocar.
- Fijación del Catéter: Una vez colocado, se infla el balón del catéter (si es un catéter con balón) para asegurar su posición dentro de la vejiga. Luego, se conecta al sistema de drenaje y se fija externamente para evitar desplazamientos.
Esta imagen ilustra dos técnicas comunes para la inserción de un catéter suprapúbico: la técnica de punción directa y la técnica de Seldinger.
Técnica de Punción Directa:
Paso A: Se introduce un trocar con el catéter suprapúbico directamente en la vejiga a través de la pared abdominal, guiado hacia la ubicación adecuada.
Paso B: Una vez en la posición correcta, se retira el trocar, dejando el catéter en la vejiga para el drenaje.
Técnica de Seldinger:
Paso A: Se utiliza una aguja para puncionar la pared abdominal y acceder a la vejiga
Paso B: Se inserta una guía (guía metálica) a través de la aguja para asegurar la trayectoria hacia la vejiga.
Paso C: Se avanza el catéter sobre la guía y hacia la vejiga.
Paso D: Se retira la guía y se coloca una funda para asegurar la posición del catéter, permitiendo el drenaje urinario continuo.
Estas técnicas ofrecen alternativas seguras y efectivas para el acceso suprapúbico a la vejiga, utilizadas según la preferencia del operador y la condición del paciente.Cuidados y Manejo del Catéter Suprapúbico
- Higiene del Área de Inserción: Mantener el sitio de inserción limpio y seco. Cambiar el apósito regularmente y observar signos de infección.
- Monitoreo de Complicaciones: Vigilar la aparición de signos de infección, sangrado o desplazamiento del catéter. Realizar controles periódicos para evitar obstrucciones y mantener el flujo de orina.
- Reemplazo Regular del Catéter: Según las indicaciones del fabricante y las políticas del centro, generalmente cada 4-6 semanas para reducir el riesgo de incrustaciones y complicaciones.
Complicaciones Potenciales
- Infecciones del Sitio de Inserción: Pueden prevenirse con una técnica de asepsia adecuada y un seguimiento continuo.
- Sangrado o Hematuria: En algunos casos, se puede observar una leve hematuria tras la colocación, la cual suele resolverse de forma espontánea.
- Obstrucción del Catéter: En caso de formación de incrustaciones o sedimento, puede ser necesario el reemplazo o la irrigación del catéter.
- Extravasación Urinaria: Si el catéter se desplaza o se obstruye, puede causar fuga de orina al espacio perivesical.
Conclusión
El catéter percutáneo suprapúbico es una técnica eficaz y menos invasiva para el drenaje urinario en pacientes seleccionados. Su colocación y manejo requieren de habilidades específicas y una monitorización constante para prevenir complicaciones. Esta alternativa al cateterismo uretral proporciona comodidad y reduce el riesgo de infecciones urinarias en pacientes con necesidades de drenaje prolongado.
Enlaces a Recursos en Línea
- American Urological Association (AUA) – Best Practices in Suprapubic Catheterization
https://www.auanet.org/
La AUA ofrece guías y mejores prácticas para la colocación y manejo del catéter suprapúbico, dirigido a profesionales de la salud. - Society of Urologic Nurses and Associates (SUNA) – Suprapubic Catheter Guidelines
https://www.suna.org/
SUNA proporciona recomendaciones detalladas sobre la colocación, cuidado y prevención de infecciones en catéteres suprapúbicos. - National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – Urinary Catheterization Including Suprapubic Catheters
https://www.nice.org.uk/
NICE incluye guías sobre el uso de catéteres urinarios suprapúbicos, así como recomendaciones para su manejo en entornos hospitalarios y domiciliarios. - Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – CAUTI Prevention Guidelines for Suprapubic Catheters
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/cauti/
Esta guía del CDC aborda la prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter suprapúbico (CAUTI), con énfasis en prácticas de asepsia y monitoreo. - Medscape – Suprapubic Catheterization Technique
https://www.medscape.com/
Medscape ofrece una descripción detallada de la técnica de inserción de catéter suprapúbico, incluyendo indicaciones, procedimiento y cuidados posteriores. - UpToDate – Suprapubic Catheter Placement and Care
https://www.uptodate.com/
UpToDate proporciona información clínica actualizada sobre la colocación y manejo de catéteres suprapúbicos, con un enfoque en indicaciones, complicaciones y cuidados.
Referencias Bibliográficas
- Biering-Sørensen, F., Bagi, P., & Hesselberg, A. (2001). Urinary tract infection in patients with suprapubic indwelling catheters. Spinal Cord, 39(5), 294-299.
Este artículo examina la incidencia de infecciones del tracto urinario en pacientes con catéteres suprapúbicos, abordando factores de riesgo y estrategias de prevención. - Feneley, R. C., Hopley, I. B., & Wells, P. N. (2015). Urinary catheters: History, current status, adverse events and research agenda. Journal of Medical Engineering & Technology, 39(8), 459-470.
Este artículo revisa los antecedentes y estado actual de los catéteres urinarios, incluyendo la colocación de catéteres suprapúbicos y las complicaciones asociadas. - Tenke, P., Kovacs, B., Bjerklund Johansen, T. E., & Matsumoto, T. (2008). European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. International Journal of Antimicrobial Agents, 31, S68-S78.
Estas guías incluyen recomendaciones para el manejo de catéteres suprapúbicos y la prevención de infecciones en pacientes con este tipo de dispositivo. - Davies, B. J., & Toozs-Hobson, P. (2000). Complications of suprapubic catheter insertion and long-term sequelae. British Journal of Urology International, 85(1), 104-108.
Un análisis de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la colocación de catéteres suprapúbicos, incluyendo técnicas para minimizar riesgos. - Vaidyanathan, S., Hughes, P. L., Soni, B. M., Singh, G., & Sett, P. (1997). Suprapubic cystostomy in patients with neurogenic bladder dysfunction: Long-term complications and their prevention. Spinal Cord, 35(8), 493-496.
Este artículo analiza las complicaciones asociadas con el uso prolongado de catéteres suprapúbicos en pacientes con disfunción vesical neurogénica, ofreciendo estrategias de manejo y prevención.
