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Vasculitis: Diagnóstico y Manejo Clínico

La vasculitis es un grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamación de los vasos sanguíneos, que puede provocar su estrechamiento, obstrucción o debilitamiento, resultando en complicaciones potencialmente graves. Este artículo aborda ejemplos y el protocolo diagnóstico adecuado para su identificación.

Tipos de vasculitis según el tamaño del vaso afectado, mostrando ejemplos de enfermedades asociadas a vasos grandes, medianos y pequeños, junto con subtipos específicos asociados a complejos inmunes y ANCA.
Tipos de vasculitis según el tamaño del vaso afectado, mostrando ejemplos de enfermedades asociadas a vasos grandes, medianos y pequeños, junto con subtipos específicos asociados a complejos inmunes y ANCA.

¿Qué es la Vasculitis?

La vasculitis es un término general que abarca varias patologías con características clínicas y etiologías distintas. Se clasifica según el tamaño del vaso afectado: grandes, medianos y pequeños.


Ejemplos

Vasculitis de Grandes Vasos

Arteritis de células gigantes (ACG)

    • Afecta principalmente a arterias craneales, como la temporal.
    • Frecuente en pacientes mayores de 50 años.
    • Clínica: cefalea, claudicación mandibular, visión borrosa, fiebre.

    Arteritis de Takayasu

      • Predomina en mujeres jóvenes.
      • Afecta a la aorta y sus principales ramas.
      • Clínica: claudicación de extremidades, soplos arteriales, disminución de pulsos.

      Vasculitis de Vasos Medianos

      Poliarteritis nodosa (PAN)

        • Inflamación necrotizante de arterias medianas.
        • Asociada a infecciones como hepatitis B.
        • Clínica: fiebre, pérdida de peso, lesiones cutáneas, neuropatía.

        Kawasaki

          • Común en niños.
          • Clínica: fiebre persistente, conjuntivitis, eritema de labios y lengua, exantema.

          Vasculitis de Pequeños Vasos

          Granulomatosis con poliangitis (Wegener)

            • Afecta vías respiratorias superiores e inferiores y riñones.
            • Clínica: sinusitis crónica, hemoptisis, hematuria.

            Púrpura de Schönlein-Henoch

              • Frecuente en niños.
              • Clínica: púrpura palpable, artralgias, dolor abdominal.

              Protocolo Diagnóstico

              El diagnóstico implica un enfoque sistemático basado en historia clínica, exámenes físicos y estudios de laboratorio.

              Historia Clínica y Examen Físico

              • Identificar síntomas como fiebre, pérdida de peso, mialgias y manifestaciones específicas según el tipo .
              • Buscar hallazgos cutáneos (púrpura, úlceras), soplos arteriales o disminución de pulsos.

              Estudios de Laboratorio

              Marcadores inflamatorios

                • Velocidad de sedimentación globular (VSG).
                • Proteína C reactiva (PCR).

                Autoanticuerpos

                  • ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) en vasculitis asociadas a ANCA (Wegener, poliangitis microscópica).
                  • Anticuerpos anti-membrana basal glomerular.

                  Serologías

                    • Hepatitis B y C en PAN.

                    Estudios de Imagen

                    • Ecografía Doppler: útil en arteritis de células gigantes.
                    • Angiografía por TC o RM: para evaluar vasos medianos y grandes.

                    Biopsia

                    • Considerada el estándar de oro.
                    • Ejemplo: biopsia de arteria temporal en arteritis de células gigantes.

                    Conclusiones

                    El diagnóstico temprano y preciso es fundamental para evitar complicaciones irreversibles. La combinación de historia clínica, estudios de laboratorio, imágenes y biopsia permite diferenciar entre los diversos tipos de vasculitis y establecer un plan de manejo adecuado.


                    Enlaces y Referencias

                    1. American College of Rheumatology. Vasculitis Overview. Disponible en: https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Vasculitis.pdf
                    2. EULAR Guidelines for the Management of Vasculitis. Disponible en: https://ard.bmj.com/content/80/6/707
                    3. UpToDate. Overview of and Approach to the Vasculitides in Adults. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-and-approach-to-the-vasculitides-in-adults
                    4. Mayo Clinic. Arteritis de células gigantes. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/giant-cell-arteritis/symptoms-causes/syc-20372439
                    5. Medscape. Diagnostic Workup in Vasculitis. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/332771-overview

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